Дородовая (преждевременная) амниотомия

    Начало – << Что такое амниотомия, виды амниотомии

    Дородовая (преждевременная) амниотомия – производится до начала родовой деятельности с целью активации начала родов (родовозбуждения) в тех случаях, когда продление беременности опасно для матери или плода. Такие роды называются индуцированными. Механизм родовозбуждения при амниотомии до конца не выяснен. Предполагается, что вскрытие плодного пузыря, во-первых, способствует механическому раздражению родовых путей за счет уменьшения объема матки, сокращения её мышцы и раздражения головкой плода. Во-вторых, амниотомия стимулирует выработку простагландинов, усиливающих родовую деятельность.

Показания для дородовой амниотомии

• Переношенная беременность – если после предполагаемой даты родов прошло 10-14 дней, а роды не наступили. При перенашивании ребенок чаще имеет крупные размеры, кости головки плода становятся плотнее, а соединения между ними менее подвижными, что приводит к затруднению конфигурации (уменьшению размеров за счет нахождения костей черепа друг на друга) головки во время родов. Потребность плода в кислороде при перенашивании возрастает, а плацента уже не может обеспечить доставку необходимого количества кислорода и других важных для жизнедеятельности веществ. Все это приводит к ухудшению условий внутриутробной жизни плода, что заставляет планировать роды как можно скорее.

• Патологический прелиминарный период. Иногда период предвестников родов затягивается, проходит день за днем, а женщина так и не может определить находится она в родах, или нет. Накапливается усталость и психологическое напряжение. Тогда нормальный период предвестников переходит в патологию и называется уже патологическим подготовительным (прелиминарным) периодом, или (в англоамериканской литературе) более точно – "фальшивые роды" (false labour). Патологический прелиминарный период нередко сопровождается выраженными нарушениями самочувствия (потливость, нарушение сна, боли в области крестца и поясницы, сердцебиение, одышка, нарушение функции кишечника, повышенное и болезненное шевеление плода). Начинает страдать и ребенок. Он испытывает внутриутробную гипоксию. При лечении патологического прелиминарного периода применяются различные медикаментозные и немедикаментозные средства. Одним из способов вызвать нормальную родовую деятельность является амниотомия.

• Резус-конфликт может возникнуть во время беременности, если резус-фактор матери не совпадает с резус-фактором плода. Если в кровь резус-отрицательной матери попадут резус-положительные эритроциты ребенка, материнский организм воспримет их как нечто чужеродное, и начнет вырабатывать антитела, разрушающие «чужаков». Если по каким-либо причинам эти антитела попадут через плаценту в кровь к ребенку, они начнут разрушать его эритроциты. Патологическое состояние плода, возникающее в результате попадания в его кровь резус-антител, врачи называют гемолитической болезнью. Антитела в крови беременной женщины определяют с помощью специального анализа, а признаки развития гемолитической болезни у плода врачи могут установить по УЗИ. По совокупности данных врачи могут определить, когда дальнейшее продолжение беременности становится опасным и необходимо срочное родоразрешение.

• Гестоз – заболевание, возникающее только у беременных женщин. При возникновении гестоза повышается артериальное давление, появляются отеки и белок в моче. Гестоз – грозное осложнение беременности, которое может угрожать жизни матери и, из-за нарушения кровоснабжения плаценты, малыша. В легких формах гестоз лечат медикаментозно. Если лечение неэффективно – то назначают роды вне зависимости от срока беременности. При неподготовленности родовых путей и ухудшении состояния пациентки или плода производится кесарево сечение.

Противопоказания к проведению дородовой амниотомии

• наличие инфекции во влагалище женщины, в частности обострение генитального герпеса;
• наличие рубцов на матке после кесарева сечения, удаления узлов миомы, ушивания матки после ее перфорации;
• неправильные положения и предлежания плода;
• предполагаемая масса плода менее 3 кг;
• предлежание пуповины (когда петля пуповины находится ниже головки плода);
• все противопоказания к естественным родам.

Дальше: Ранняя амниотомия >>