ГИНЕКОЛОГИЯ.ИНФО
Проект о женском здоровье

Цитомегалия. Симптомы, диагностика и лечение цитомегалии

    Краткое содержание

Поцелуйная болезнь
Виновник болезни
Симптомы цитомегалии
Течение беременности
Врожденная цитомегалия
Диагностика цитомегалии
Лечение цитомегалии
Профилактика цитомегалии

"Поцелуйная болезнь"

    Именно так называли цитомегалию в конце XIX века, когда она была впервые открыта. Предполагалось, что заражение происходит через слюну при поцелуях. Истинный же виновник болезни – цитомегаловирус – был обнаружен только в 1956 году.

    Название болезни – цитомегалия – связано с тем, что, попадая в организм, цитомегаловирус начинает быстро поражать здоровые клетки, которые под его действием значительно увеличиваются в размерах. А "цитомегалия" в переводе с латыни означает: "гигантская клетка".

    В последнее время  с этим вирусом связана масса страхов, одолевающих беременных женщин. Тем более, что по данным различных авторов, поражены этим вирусом от 70 до 100% населения, а среди вирусных заболеваний новорожденных цитомегалия занимает лидирующее положение.

Виновник болезни

    Возбудитель цитомегалии – цитомегаловирус (ЦМВ) или Cytomegalovirus hominis (CMV) – относится к группе вирусов герпеса.

    Вирус передается только  от человека к человеку при очень тесных контактах. ЦМВ содержится во всех выделениях и во всех средах человеческого организма - слюне, крови, кале, моче, вагинальном секрете,  амниотической жидкости, сперме, молоке. Контакт с любой из этих сред приводит к заражению. Будучи инфицированным, человек остается вирусоносителем в течение всей жизни, при этом присутствие вируса в организме не проявляется никакими симптомами. Нормальный иммунитет вполне благополучно справляется с цитомегаловирусом, однако существует множество факторов, отрицательно влияющих на иммунитет. К таким факторам относятся различные хронические и онкологические заболевания, инфекции (особенно ВИЧ-инфекция), беременность, а также применение препаратов, подавляющих иммунитет (используются при трансплантации органов и тканей).

    Выделяют два периода жизни человека, наиболее подверженные инфицированию ЦМВ. Первый относится к дошкольному детству, второй приходится на 16–30 лет. Если в первом случае, ведущими путями заражения является заражение во время внутриутробного развития, родов, грудного вскармливания от матери, то во втором случае  актуален половой и контактный путь передачи инфекции.

Симптомы цитомегалии

    Итак,  в подавляющем большинстве случаев  заражение ЦМВ никак не проявляется.
    Однако, у 10 % людей, впервые встретившихся с этим вирусом, возникает заболевание, проявляющееся повышением температуры тела, ознобами, слабостью, головной болью, болью в мышцах, увеличением селезенки. Дальше все зависит от состояния иммунитета. Если  иммунный ответ достаточный, то через 2-6 недель заболевание переходит в бессимптомное пожизненное носительство. Если иммунный ответ недостаточен, то заболевание переходит  в локализованную форму, у женщин, чаще всего проявляется поражением мочеполовой системы  в виде  воспалительных заболеваний матки и придатков. Если иммунный ответ отсутствует (например, при ВИЧ-инфекции), то возможно развитие генерализованной формы цитомегалии, с множественным поражением внутренних органов. К проявлениям  генерализованной формы относится  гепатит, пневмония, поражение надпочечников, поджелудочной железы, почек, сосудов глаза,  суставов.

Течение беременности

    Актуальность цитомегаловирусной инфекции  при беременности состоит, прежде всего, в том, что вирус передается от беременной женщины плоду и способен вызывать внутриутробное поражение ребенка с возникновением в дальнейшем пороков развития, серьезных нарушений со стороны нервной системы, органов слуха и зрения. Поэтому цитомегалия, наряду с краснухой токсоплазмозом и герпесом, относится к тем инфекциям, на которые женщины должны обследоваться еще до зачатия, при планировании беременности.

    Опасно первичное заражение цитомегаловирусом при беременности. При этом вероятность внутриутробного инфицирования плода составляет 46-50 % (вероятность инфицирования плода у женщин, у которых инфицирование произошло до беременности, даже, если имеются явные симптомы активности вируса, всего 1-2 %).   Женщины, которые никогда не встречались с этим вирусом,  должны соблюдать определенные предосторожности, чтобы ограничить контакт с потенциальными источниками возбудителя, например, детьми дошкольного возраста.  Кроме того, они должны знать об опасности незащищенных половых контактов во время беременности, поцелуев, пользования общими туалетными принадлежностями и посудой. Очень важно укреплять иммунитет, если иммунная система здорова, то вероятность развития острой цитомегалии, даже при попадании вируса в организм, очень мала. Средства укрепления иммунной системы общеизвестны: частые прогулки, физкультура, позитивный внутренний настрой.  Среди укрепляющих иммунитет растений следует назвать календулу, калину, шиповник, зверобой, мелиссу, которые можно заваривать  и пить вместо чая.  Кроме того, необходимо чаще употреблять в пищу продукты, богатые лизином (веществом, способствующим борьбе с герпес-вирусными инфекциями). К таким продуктам относятся цельное молоко, сливки, йогурты, сыры, яблоки, груши.

    Большинство беременных, переносящих ЦМВ-инфекцию во время беременности, не имеют каких-либо клинических симптомов заболевания. Очень редко отмечаются симптомы, похожие на грипп. Однако первичное заражение этим вирусом может проявляться постоянной угрозой прерывания беременности, повышенным тонусом   матки, воспалением и преждевременным старением плаценты, маловодием, анемией. При этом  масса плода часто даже опережает срок беременности. Женщине с подобными симптомами обязательно надо обследоваться на ЦМВ, если такое обследование не проводилось до беременности или его результат был отрицательным.

    Вирус от беременной женщины к плоду может передаваться через плаценту из крови, через околоплодную жидкость и плодные оболочки из канала шейки матки, во время родов при прохождении плода через родовые пути.

    Цитомегалия плода  по-разному проявляется в зависимости от срока беременности, на котором произошло инфицирование. Если заражение пришлось на срок до 3 недель от последней менструации, то плодное яйцо погибает и  приходит обычная менструация.  Если вирус поражает эмбрион на 3-10 неделе беременности, то возможны гибель эмбриона, возникновение тяжелых пороков развития многих органов. При инфицировании в 11-28 недель возникает задержка внутриутробного развития, недоразвитие внутренних органов, поражение почек, гидроцефалия. Инфицирование после 28 недель беременности сопровождается инфекционными процессами в органах плода при отсутствии пороков развития. Возникает менингоэнцефалит (воспаление мозга), гепатит, миокардит (воспаление мышцы сердца), внутриутробные пневмонии.

      Если беременность удается сохранить, то после рождения у 20% инфицированных   детей выявляется комплекс симптомов врожденной цитомегалии.

Врожденная цитомегалия

    У детей с врожденной цитомегалией с первых дней жизни наблюдается желтуха кожных покровов, которая сохраняется до 2–6 месяцев. Часто бывает увеличение печени и селезенки,  мелкая обильная сыпь, кровотечение из пупка, анемия, дрожание ручек, судороги, сонливость, может быть нарушено зрение вплоть до полной слепоты, нарушен слух.  Смертность от врожденной цитомегалии достигает 20-30 %. Мамам детей с врожденной цитомегалией рекомендуют планировать следующую беременность не ранее, чем через 2 года.

Диагностика цитомегалии

    Для диагностики цитомегалии у беременных и планирующих беременность чаще всего используют иммуноферментный метод (ИФА) - исследование специфических антител к ЦМВ классов M и G . Присутствие в крови только IgG  говорит о том, что женщина уже встречалась с этой инфекцией в прошлом, и заражение произошло достаточно давно. Более 90% населения имеют Ig G в крови. Эта ситуация наиболее благоприятна для беременности. Присутствие в крови Ig M говорит о свежем инфицировании, в этом случае важно определить, произошло заражение во время беременности или ранее (IgМ могут сохраняться в крови в течение года). Если женщина проходит  исследование до беременности, то в такой ситуации ей рекомендуют воздержаться от зачатия в течение нескольких месяцев. Женщины, у которых в крови вообще нет антител к ЦМВ, являются наиболее угрожаемыми по развитию патологии у детей, связанной с этим вирусом.

Для уточнения диагноза могут применяться и другие методы обследования:

Выделение вируса на клеточной культуре (наиболее достоверный метод)

Цитологическое исследование (обнаружение  специфических для ЦМВ гигантских клеток)

Полимеразная цепная реакция или ПЦР (позволяет определять ДНК вируса в любых  тканях)

При выявлении цитомегаловирусной инфекции у беременной в первой половине беременности показано проведение амниоцентеза или кордоцентеза для диагностирования инфекции у плода. Кроме того, существуют  специфические признаки инфицирования плода по УЗИ (внутриутробная задержка роста плода, маловодие, водянка плода, увеличение печени, желудочков мозга и пр.) При подтверждении инфицирования плода беременность рекомендуют прервать.

    При появлении признаков инфицирования плода во второй половине беременности рекомендуют  наблюдение и лечение в условиях обсервационного отделения. После родов  у новорожденных проводят диагностику врожденной ЦМВ-инфекции и дифференцируют ее с возможным первичным инфицированием во время родов при прохождении через родовые пути. С этой целью используют выделение вируса на клеточной культуре и другие методы.

Лечение цитомегалии

    Из-за высокой токсичности антицитомегаловирусных химиопрепаратов (фоскарнет, ганцикловир, валганцикловир, фамцикловир) их использование во время беременности противопоказано.

При беременности  возможно применение препаратов иммунологического действия:

• нормальный иммуноглобулин,

• специфический антиЦМВ иммуноглобулин (Цитотект),

• рекомбинантные интерфероны (Виферон, Роферон).

Женщины, которые активно выделяют вирус во время беременности, могут рожать самостоятельно, так как кесарево сечение не обеспечивает защиту ребенка от заражения.

Профилактика цитомегалии

   Так как ЦМВ очень широко распространен среди людей, полностью уберечь себя от заражения невозможно. И хотя американскими специалистами уже разработана вакцина против ЦМВ, основной профилактической мерой является исследование на наличие цитомегаловирусной инфекции до наступления беременности.



Полезная статья? Тогда поставьте лайк :)


Новые



Лучшие







Популярные






Какой способ контрацепции самый надежный?

Читайте также

Таинство зачатия
Как происходит зачатие? Как выбрать день для зачатия ребенка?

Предвестники родов
Как определить, что рожать уже очень скоро?

Экстренная контрацепция
В каких случаях необходима экстренная контрацепция? Какие препараты выбрать?


Вам понравилась эта статья?

Да

Познавательно, но сложно и скучно – едва осилил(а)

Нет

      Результаты

Обсуждение на форуме

Данная статья и комментарии к ней не являются учебником по медицине и не могут быть использованы для самодиагностики или самолечения. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.


Комментарии

    Дорогие посетители! Огромная просьба - прежде, чем задать свой вопрос, пожалуйста, перечитайте статью сначала и прочтите все комментарии. Возможно, Ваш вопрос уже обсуждался и на него уже есть готовый ответ.
INSAR       Алматы

2.02.2018   08:45:33
Комментарий № 1568

В продолжении комментария 1567 дело в том, что цмв обратно обнаружен именно в пцр зппп поэтому врач
назначила лечение. ПЦР урогенитального тракта цмв и кадида абликанс обнаружен. Значит надо лечить цмв?

INSAR       Алматы

29.01.2018   08:32:13
Комментарий № 1567

Здравствуйте, помогите разобраться. Сдала анализ мазок на чистоту и ПЦР на 9 ЗППП.
Я уже лечила цмв весной, когда при сдаче ПЦР на 9 зппп был обнаружен цмв и уреаплазма спесиес. ЦМВ
исчез с первого раза в отличие от уреаплазмоза, который исчез только со второй попытки осенью с
кучей антибиотиков. Я боюсь ЦМВ, так как слышала нельзя при нем беременеть.

У мужа последение анализы вот такие:
тестостерон 10,21 при норме 11,4-27,9 (понижен он), врач сказала что это возможно аденома предст железы
надо идти к урологу, также у него анализ секрета простаты не по норме (насколько она мне обьяснила) и
риф диагностика:
хламидиоз слабовыраженный, (у меня хламидиоза нет)
уреаплазма уреалитикум не обнаружен,
микоплазма хоминис не обнаружен,
ЦМВ не обнаружен (почему ?????) .

Раньше весной он как и я сдавал на 9 зппп тогда ничего не было кроме ureaplasma species обнаружено и
пролечились вместе. Сегодня пошла и сдала анализы дополнительно на ифа цмв там IGg 500 при норме
меньше 0,5 МЕ/мл, IGm не обнаружен, вот такое лечение назначила врач:ЦМВ: гроприносин 1 х 3р
30 дней (вопрос это не много 30 дней имуномодулятор) свечи генферон в прямую кишку 1 х 3 р 30 дней (30
дней? Почему много генферона), Лавомакс 1 т по схеме ++-+-+(я так поняла что мне понадобятся только 5
таблеток я права?).
Канидида:
Флуконазол 1 таб через 4 дня повторить 1 таб, Свечи ливарол 1 св на ночь 6 дней, затем после ливарола
фемилекс 1 св 10 дней, паралельно с началом лечения пить фемина пробиз (пробиотик) 1 таб в день 15
дней (на упаковке написано 2 раза в день как пить?). От цистита цицибон 1 таб х 2 раза 10 дней. Еще хотела
сказать я где то месяц назад начала пить бады компании ИПАР (уйгурская медицина) выбрала систему
очищения. Мне посоветовали что они хорошо помогают при аллергии (у меня впервые появился
аллергический кашель мучилась с прошлого 2017 года с весны до наступления зимы). После приема этих
бадов у меня начались выделения (белые как при кольпите) (и цистит с кровью в моче я испугалась и резко
бросила, но мне сказали что это так действуют бады путем выболивания выводят все инфекции, что
они действуют на клеточном уровне и я через неделю продолжила, потом у меня начались выделения
(кандидозные) возможно ли что эти бады спровоцировали и ЦМВ и кандидоз?

Ирина St       Ставропольский край

15.01.2013   01:33:46
Комментарий № 1164

Добрый день. С мужем очень хотим ребенка. Сдали все анализы Все хорошо кроме Герпеса и Цитомегаловируса. Я вам ранее писала.
31.05.2012г первыраз получили результат
Цитомегаловирус G 0,4
Цитомегаловирус М 0,4
Вирус герпеса G 14,0
Вирус герпеса M 0,7

Наблюдались. Высыпаний никаких нет
Пересдала анализ
21.12.2012г результат:
Цитомегаловирус G 0,7
Цитомегаловирус М 0,4
Вирус герпеса G 17,6
Вирус герпеса M 0,2

Неужели придется теперь лечиться? К врачу ходила каждые 2 недели. Мне 28

Кристина 22г.

24.02.2009   16:07:46
Комментарий № 381

Здравствуйте!Не так давно,месяца четыре назад я забеременила,через полтора месяца произошёл выкидыш,после этого я сдавала анализы и врачи обнаружили у меня цитомегалию,скажите пожалуйста,может ли эта инфекция стать причиной и какие методы лечения являються наиболее эффективными?Заранее Вам благодарна.Кристина 22г. г.Сызрань.


Могла быть причиной, радует, что даже без лечения Вашей последующей беременности ничего не угрожает.

Лена

8.02.2009   10:27:08
Комментарий № 358

Здравствуйте! У меня 12 недель беременности. Сдала кровь на инфекции цитомегаловирус. (20) Ig M отрицательный, (8) Ig G положительный. ИФА хламидии (62)
Ig А отрицательный ,(36) Ig M сомнительный, (46) Ig G положительный , 1:20
ИФА токсоплазма (514) Ig M отрицательный, Ig G положительный
РИФ chl отрицательный
РИФ ureapl отрицательный
РИФ mycopl отрицательный

Анна

15.12.2008   01:47:04
Комментарий № 267

Здравствуйте! На 27 неделе бер. результат анализа на ЦМВ показал: антитела IgG в 11,.. раз выше диагностического титра, на 30 неделе, после повторного анализа IgG в 4.69 раз выше диагностического титра. Как данный факт повлияет или уже повлиял на плод? УЗИ поталогий со стороны физиологии не показывает.
Спасибо.

евгений

29.11.2008   16:18:31
Комментарий № 235

лет семь назад поставили диагноз мне ЦМВ что мне делать несколько раз ставил циклоферон....на протяжении этих лет временами мочеиспускание болезненное...что делать какие препараты пить чтобы поддерживать организм?

Эльвира

14.11.2008   08:02:43
Комментарий № 196

У меня 10 недель беременности. Сдала кровь на инфекции цитомегаловирус. Ig M отрицательный, Ig G положительный (слабо К=1,4). Гинеколог сказала что это не очень хорошо. В вашей стать прочитала что это наиболее благоприятный случай для беременной. (что меня немного успокоило). Хотелось бы узнать у ребенка будет врожденный ЦМВ или нет? И что можно сделать чтобы как то его уберечь от инфицирования.