Цитомегалия. Симптомы, диагностика и лечение цитомегалии

"Поцелуйная болезнь"

    Именно так называли цитомегалию в конце XIX века, когда она была впервые открыта. Предполагалось, что заражение происходит через слюну при поцелуях. Истинный же виновник болезни – цитомегаловирус – был обнаружен только в 1956 году.

    Название болезни – цитомегалия – связано с тем, что, попадая в организм, цитомегаловирус начинает быстро поражать здоровые клетки, которые под его действием значительно увеличиваются в размерах. А "цитомегалия" в переводе с латыни означает: "гигантская клетка".

    В последнее время  с этим вирусом связана масса страхов, одолевающих беременных женщин. Тем более, что по данным различных авторов, поражены этим вирусом от 70 до 100% населения, а среди вирусных заболеваний новорожденных цитомегалия занимает лидирующее положение.

Виновник болезни

    Возбудитель цитомегалии – цитомегаловирус (ЦМВ) или Cytomegalovirus hominis (CMV) – относится к группе вирусов герпеса.

    Вирус передается только  от человека к человеку при очень тесных контактах. ЦМВ содержится во всех выделениях и во всех средах человеческого организма - слюне, крови, кале, моче, вагинальном секрете,  амниотической жидкости, сперме, молоке. Контакт с любой из этих сред приводит к заражению. Будучи инфицированным, человек остается вирусоносителем в течение всей жизни, при этом присутствие вируса в организме не проявляется никакими симптомами. Нормальный иммунитет вполне благополучно справляется с цитомегаловирусом, однако существует множество факторов, отрицательно влияющих на иммунитет. К таким факторам относятся различные хронические и онкологические заболевания, инфекции (особенно ВИЧ-инфекция), беременность, а также применение препаратов, подавляющих иммунитет (используются при трансплантации органов и тканей).

    Выделяют два периода жизни человека, наиболее подверженные инфицированию ЦМВ. Первый относится к дошкольному детству, второй приходится на 16–30 лет. Если в первом случае, ведущими путями заражения является заражение во время внутриутробного развития, родов, грудного вскармливания от матери, то во втором случае  актуален половой и контактный путь передачи инфекции.

Симптомы цитомегалии

    Итак,  в подавляющем большинстве случаев  заражение ЦМВ никак не проявляется.
    Однако, у 10 % людей, впервые встретившихся с этим вирусом, возникает заболевание, проявляющееся повышением температуры тела, ознобами, слабостью, головной болью, болью в мышцах, увеличением селезенки. Дальше все зависит от состояния иммунитета. Если  иммунный ответ достаточный, то через 2-6 недель заболевание переходит в бессимптомное пожизненное носительство. Если иммунный ответ недостаточен, то заболевание переходит  в локализованную форму, у женщин, чаще всего проявляется поражением мочеполовой системы  в виде  воспалительных заболеваний матки и придатков. Если иммунный ответ отсутствует (например, при ВИЧ-инфекции), то возможно развитие генерализованной формы цитомегалии, с множественным поражением внутренних органов. К проявлениям  генерализованной формы относится  гепатит, пневмония, поражение надпочечников, поджелудочной железы, почек, сосудов глаза,  суставов.

Течение беременности

    Актуальность цитомегаловирусной инфекции  при беременности состоит, прежде всего, в том, что вирус передается от беременной женщины плоду и способен вызывать внутриутробное поражение ребенка с возникновением в дальнейшем пороков развития, серьезных нарушений со стороны нервной системы, органов слуха и зрения. Поэтому цитомегалия, наряду с краснухой токсоплазмозом и герпесом, относится к тем инфекциям, на которые женщины должны обследоваться еще до зачатия, при планировании беременности.

    Опасно первичное заражение цитомегаловирусом при беременности. При этом вероятность внутриутробного инфицирования плода составляет 46-50 % (вероятность инфицирования плода у женщин, у которых инфицирование произошло до беременности, даже, если имеются явные симптомы активности вируса, всего 1-2 %).   Женщины, которые никогда не встречались с этим вирусом,  должны соблюдать определенные предосторожности, чтобы ограничить контакт с потенциальными источниками возбудителя, например, детьми дошкольного возраста.  Кроме того, они должны знать об опасности незащищенных половых контактов во время беременности, поцелуев, пользования общими туалетными принадлежностями и посудой. Очень важно укреплять иммунитет, если иммунная система здорова, то вероятность развития острой цитомегалии, даже при попадании вируса в организм, очень мала. Средства укрепления иммунной системы общеизвестны: частые прогулки, физкультура, позитивный внутренний настрой.  Среди укрепляющих иммунитет растений следует назвать календулу, калину, шиповник, зверобой, мелиссу, которые можно заваривать  и пить вместо чая.  Кроме того, необходимо чаще употреблять в пищу продукты, богатые лизином (веществом, способствующим борьбе с герпес-вирусными инфекциями). К таким продуктам относятся цельное молоко, сливки, йогурты, сыры, яблоки, груши.

    Большинство беременных, переносящих ЦМВ-инфекцию во время беременности, не имеют каких-либо клинических симптомов заболевания. Очень редко отмечаются симптомы, похожие на грипп. Однако первичное заражение этим вирусом может проявляться постоянной угрозой прерывания беременности, повышенным тонусом   матки, воспалением и преждевременным старением плаценты, маловодием, анемией. При этом  масса плода часто даже опережает срок беременности. Женщине с подобными симптомами обязательно надо обследоваться на ЦМВ, если такое обследование не проводилось до беременности или его результат был отрицательным.

    Вирус от беременной женщины к плоду может передаваться через плаценту из крови, через околоплодную жидкость и плодные оболочки из канала шейки матки, во время родов при прохождении плода через родовые пути.

    Цитомегалия плода  по-разному проявляется в зависимости от срока беременности, на котором произошло инфицирование. Если заражение пришлось на срок до 3 недель от последней менструации, то плодное яйцо погибает и  приходит обычная менструация.  Если вирус поражает эмбрион на 3-10 неделе беременности, то возможны гибель эмбриона, возникновение тяжелых пороков развития многих органов. При инфицировании в 11-28 недель возникает задержка внутриутробного развития, недоразвитие внутренних органов, поражение почек, гидроцефалия. Инфицирование после 28 недель беременности сопровождается инфекционными процессами в органах плода при отсутствии пороков развития. Возникает менингоэнцефалит (воспаление мозга), гепатит, миокардит (воспаление мышцы сердца), внутриутробные пневмонии.

      Если беременность удается сохранить, то после рождения у 20% инфицированных   детей выявляется комплекс симптомов врожденной цитомегалии.

Врожденная цитомегалия

    У детей с врожденной цитомегалией с первых дней жизни наблюдается желтуха кожных покровов, которая сохраняется до 2–6 месяцев. Часто бывает увеличение печени и селезенки,  мелкая обильная сыпь, кровотечение из пупка, анемия, дрожание ручек, судороги, сонливость, может быть нарушено зрение вплоть до полной слепоты, нарушен слух.  Смертность от врожденной цитомегалии достигает 20-30 %. Мамам детей с врожденной цитомегалией рекомендуют планировать следующую беременность не ранее, чем через 2 года.

Диагностика цитомегалии

    Для диагностики цитомегалии у беременных и планирующих беременность чаще всего используют иммуноферментный метод (ИФА) - исследование специфических антител к ЦМВ классов M и G . Присутствие в крови только IgG  говорит о том, что женщина уже встречалась с этой инфекцией в прошлом, и заражение произошло достаточно давно. Более 90% населения имеют Ig G в крови. Эта ситуация наиболее благоприятна для беременности. Присутствие в крови Ig M говорит о свежем инфицировании, в этом случае важно определить, произошло заражение во время беременности или ранее (IgМ могут сохраняться в крови в течение года). Если женщина проходит  исследование до беременности, то в такой ситуации ей рекомендуют воздержаться от зачатия в течение нескольких месяцев. Женщины, у которых в крови вообще нет антител к ЦМВ, являются наиболее угрожаемыми по развитию патологии у детей, связанной с этим вирусом.

Для уточнения диагноза могут применяться и другие методы обследования:

• Выделение вируса на клеточной культуре (наиболее достоверный метод)

• Цитологическое исследование (обнаружение  специфических для ЦМВ гигантских клеток)

• Полимеразная цепная реакция или ПЦР (позволяет определять ДНК вируса в любых  тканях)

При выявлении цитомегаловирусной инфекции у беременной в первой половине беременности показано проведение амниоцентеза или кордоцентеза для диагностирования инфекции у плода. Кроме того, существуют  специфические признаки инфицирования плода по УЗИ (внутриутробная задержка роста плода, маловодие, водянка плода, увеличение печени, желудочков мозга и пр.) При подтверждении инфицирования плода беременность рекомендуют прервать.

    При появлении признаков инфицирования плода во второй половине беременности рекомендуют  наблюдение и лечение в условиях обсервационного отделения. После родов  у новорожденных проводят диагностику врожденной ЦМВ-инфекции и дифференцируют ее с возможным первичным инфицированием во время родов при прохождении через родовые пути. С этой целью используют выделение вируса на клеточной культуре и другие методы.

Лечение цитомегалии

    Из-за высокой токсичности антицитомегаловирусных химиопрепаратов (фоскарнет, ганцикловир, валганцикловир, фамцикловир) их использование во время беременности противопоказано.

При беременности  возможно применение препаратов иммунологического действия:

• нормальный иммуноглобулин,

• специфический антиЦМВ иммуноглобулин (Цитотект),

• рекомбинантные интерфероны (Виферон, Роферон).

Женщины, которые активно выделяют вирус во время беременности, могут рожать самостоятельно, так как кесарево сечение не обеспечивает защиту ребенка от заражения.

Профилактика цитомегалии

   Так как ЦМВ очень широко распространен среди людей, полностью уберечь себя от заражения невозможно. И хотя американскими специалистами уже разработана вакцина против ЦМВ, основной профилактической мерой является исследование на наличие цитомегаловирусной инфекции до наступления беременности.