Глюкокортикоидные гормоны при беременности

     Прием любых гормональных препаратов при беременности всегда сопровождается множеством сомнений и переживаний. И если с женскими половыми гормонами все более или менее понятно: они и определяют течение беременности, то по поводу гормонов надпочечников у непосвященного человека возникает много вопросов. Для чего нужны эти вещества беременной женщине? В каких случаях без них обойтись нельзя, а в каких их применение сопряжено с риском, превышающим пользу?

     Глюкокортикоиды являются гормонами, вырабатываемыми надпочечниками – парными железами, располагающимися над верхними полюсами почек. Масса надпочечников взрослого человека 6--11 г. Это эндокринный орган, который имеет жизненно важное значение. В надпочечниках выделяют два слоя - корковый и мозговой. Мозговой слой надпочечников вырабатывает адреналин и норадреналин. В коре надпочечников выделяют 3 зоны: в наружной зоне продуцируются в основном минералокортикоиды, в средней - глюкокортикоиды, во внутренней - половые гормоны (преимущественно андрогены).

     Минералокортикоиды (альдостерон, дезоксикортикостерон) участвуют в регуляции минерального обмена. Половые гормоны, вырабатываемые внутренним слоем коры надпочечников, необходимы для правильного полового развития в детском возрасте, когда половые железы функционально незрелы. Так, половые гормоны коры надпочечников способствуют развитию вторичных половых признаков, которые появляются в период полового созревания (особенности молочных желез, роста волос, телосложения, голоса). При избыточной выработке половых гормонов корой надпочечников развивается адреногенитальный синдром. У мальчиков при этом ускоряется процесс полового развития, а у девочек появляются признаки, присущие мужскому полу (развивается состояние, называемое гиперандрогенией), например увеличение клитора, оволосение по мужскому типу, повышенная жирность кожи, особенности телосложения. При низком содержании гормонов коры надпочечников в крови или стрессовой ситуации (травма, инфекция, физическое напряжение и др.) происходит выброс адренокортикотропного гормона (АКТГ) из гипофиза. Под действием АКТГ в надпочечниках синтезируются все гормоны коры.

Роль глюкокортикоидов в организме

       В коре надпочечников синтезируются два глюкокортикоида - гидрокортизон (кортизол) и кортизон (биологически неактивное соединение, которое в печени превращается в активный гидрокортизон). У взрослого человека в обычных условиях в сутки вырабатывается 10--30 мг гидрокортизона, но при стрессе продукция его может возрастать до 250 мг. Выход глюкокортикоидов из надпочечников в кровь в течение суток происходит неравномерно: максимум приходится на 6--8 часов утра, а минимум в вечерние и ночные часы. Глюкокортикоиды обеспечивают работу сердечно-сосудистой системы в условиях стресса: уменьшают проницаемость капилляров, поддерживают тонус мелких артерий - артериол, сократимость миокарда, стимулируют образование эритроцитов и тромбоцитов. Они угнетают все фазы воспаления, независимо от вызвавшей его причины.

     Кроме того, эти гормоны оказывают влияние на обмен углеводов, белков и жиров: вызывают повышение уровня глюкозы в крови, стимулируют образование углеводов из аминокислот, снижают синтез белков, увеличивают распад жиров и концентрацию жирных кислот в плазме крови. При значительном увеличении глюкокортикоидов в крови, например при тяжелых, продолжительных стрессах, различных заболеваниях, снижается мышечная масса, прочность костной ткани, уменьшается скорость заживления ран, угнетается иммунитет. В период беременности кортизол имеет значение для формирования ферментных систем печени, эпителия тонкого кишечника, клеток легких плода.

Где применяют препараты глюкокортикоидов?

       Синтетические аналоги натуральных глюкокортикоидов уже более 50 лет используются в различных областях медицины. При этом терапия глюкокортикоидами может преследовать одну из трех целей:
1. Заместительная терапия при надпочечниковой недостаточности, вызванной любыми причинами, когда используют физиологические дозы глюкокортикоидов.
2. Супрессивная (угнетающая) терапия при гиперандрогениях (повышении уровня мужских половых гормонов в крови женщины). Прием глюкокортикоидов в данном случае ведет к подавлению секреции адренокортикотропного гормона гипофиза (АКТГ), что, в свою очередь, снижает собственную выработку всех гормонов коры надпочечников, в частности андрогенов.
3. Симптоматическая терапия, при которой чаще всего глюкокортикоиды назначают в расчете на их противовоспалительное, противоаллергическое, иммуносупрессивное, противошоковое и противорвотное действие. В этих случаях глюкокортикоиды вызывают улучшение самочувствия, но не влияют на первопричину заболевания.

     Общие показания к применению кортикостероидов:

• интенсивная терапия всех тяжелых состояний, сопровождающихся шоком;
• тяжелые проявления аллергии: бронхиальная астма, тяжелые кожные проявления, отеки слизистой носа, аллергическое воспаление роговицы глаза;
• аутоиммунные, включая ревматические, заболевания, при которых иммунная система вырабатывает антитела против собственных клеток и тканей;
• тяжелые формы инфекционных заболеваний;
• некоторые болезни крови;
• онкологические заболевания.

Дальше: Глюкокортикоиды в акушерстве >>