Гарднереллез (бактериальный вагиноз). Лечение гарднереллеза при беременности

Краткое содержание • Как развивается болезнь? • Симптомы заболевания • Течение беременности • Диагностика гарднереллеза • Ведение беременности и лечение гарднереллеза • Профилактика гарднереллеза

    В настоящее время  бактериальный вагиноз (гарднереллез) рассматривается как состояние, сопровождающееся появлением патологических выделений из влагалища, в которых обнаруживаются самые различные микроорганизмы. Это заболевание одинаково часто встречается у женщин различного возраста, от маленьких девочек до совсем пожилых дам. Его частота составляет от 15 до 64 %. Заболевание лишь условно может быть отнесено к инфекциям, передаваемым половым путем, скорее оно представляет собой нарушение "микробного равновесия" , своеобразный дисбактериоз влагалища.

Как развивается болезнь?

     Как известно,  кожа и слизистые оболочки здорового человека отнюдь не являются стерильными. Все мы живем в содружестве с множеством микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору нашего организма. Так, у здоровых женщин основным обитателем влагалища являются лактобациллы (молочнокислые бактерии), на их долю приходится 95-98% всей флоры. Они продуцируют молочную кислоту, тем самым, поддерживая кислую среду во влагалище. Кислая среда является защитным фактором, препятствуя чрезмерному росту других 20-30 видов бактерий. Под воздействием неблагоприятных факторов количество лактобацилл уменьшается, изменяется кислотность среды, и  вакантное место занимают микроорганизмы, в норме обитающие во влагалище в незначительном количестве. Среди этих бактерий чаще других обнаруживается влагалищная гарднерелла (Gardnerella vaginalis). Она-то и является основной, но не единственной причиной бактериального вагиноза. Отсюда и другое название болезни — гарднереллез. Кроме гарднереллы, при бактериальном вагинозе часто выявляют бактерии рода мобилункус, бактероиды, пептококки, пептострептококки, микоплазмы.

На состав микрофлоры влагалища могут оказывать воздействие следующие факторы:

• применение антибиотиков и других антибактериальных препаратов, гормонов;

• гормональные изменения при половом созревании, после абортов, родов, при нарушениях менструальной функции;

• снижение иммунитета, аллергии;

• смена климата, различные стрессы;

• применение оральных контрацептивов, внутриматочных спиралей;

• частые и чрезмерные влагалищные спринцевания, применение для гигиены антибактериальных мыл (например, содержащих ТРИКЛОЗАН), растворов антисептиков;

• применение спермицидов (веществ, убивающих сперматозоиды – входят в состав контрацептивных свечей и влагалищных таблеток), менструальных тампонов;

• нарушения функции и микробного состава кишечника.

Симптомы заболевания

    Инкубационный период составляет от 3 до 10 дней, после которых появляются симптомы заболевания. Основной симптом — жалобы на умеренные, реже обильные, выделения серовато-белого цвета с неприятным запахом гнилой рыбы.

Причиной запаха являются амины, образующиеся в процессе жизнедеятельности гарднерелл. Запах может быть постоянным, появляться во время менструации, полового акта, подмывании щелочным мылом. При этом обычно, не наблюдается покраснения и отечности наружных половых органов и стенок влагалища, практически никогда бактериальный вагиноз не сопровождается зудом. В некоторых случаях заболевание осложняется воспалением внутренних половых органов, тогда появляются боли внизу живота, нарушения менструального цикла, длительные, обильные менструации. При бактериальном вагинозе резко увеличивается частота  осложнений после гинекологических операций, чаще нагнаиваются послеоперационные раны.

Течение беременности

    Во время беременности под влиянием гормонов создаются благоприятные условия для жизнедеятельности лактобацилл. Поэтому частота бактериального вагиноза у беременных  ниже, чем у других женщин. Бактериальный вагиноз на фоне беременности встречается у 10-20% всех беременных женщин, из них половина не имеет никаких симптомов. У беременных с бактериальным вагинозом  высокая концентрация микроорганизмов во влагалище может приводить к проникновению этих бактерий в верхние отделы половых органов. У таких женщин в 2 раза чаще наблюдается инфицирование оболочек плаценты, развивается хориоамнионит - грозное осложнение беременности, угрожающее жизни матери и плода. Кроме того, воспаление оболочек может привести к их разрыву и излитию вод задолго до предполагаемого срока родов. При этом беременность прерывается или происходят преждевременные роды.

    Инфекция у матери может  привести к инфицированию ребенка.  Дети с внутриутробной инфекцией рождаются ослабленными, с низкой массой тела, врожденными пневмониями, а после рождения у них могут развиваться инфекционные поражения кожи, воспаление пупочной раны. Длительное кислородное голодание, вследствие недостаточной функции инфицированной плаценты, может привести к неврологическим проблемам у ребенка.

    Кроме того, бактериальный вагиноз увеличивает частоту послеродовых осложнений у матери, особенно, если роды были проведены путем операции кесарева сечения. В частности, увеличивается частота воспаления внутренней поверхности матки (эндометрит), гнойного воспаления молочной железы (мастит). Вероятность возникновения эндометрита при бактериальном вагинозе в 10 раз выше, чем у здоровых женщин.

Диагностика гарднереллеза

     Диагностика основана на данных клинического обследования и лабораторных методах исследования. Существует четыре основных признака бактериального вагиноза, для диагноза необходимо наличие хотя бы трех из четырех признаков:

• Наличие характерных для заболевания симптомов, т.е.  гомогенных, жидких, имеющих запах рыбы выделений, прилипающих к стенке влагалища.

• Усиление "рыбного" запаха при добавлении к влагалищному секрету растворов щелочей.

• Щелочной характер среды во влагалище. Для измерения кислотности среды используют специальные  тестирующие полоски.

• Наличие соответствующих изменений в результатах анализов влагалищных мазков. К таким изменениям, в частности, относится обнаружение в мазках «ключевых клеток».Эти клетки являются клетками эпителия влагалища, покрытыми, будто "приперченными" , мелкими палочками (гарднереллами).

    В сложных случаях для диагностики может использоваться идентификация ДНК гарднереллы – полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Ведение беременности и лечение гарднереллеза

    Целью лечения бактериального вагиноза является восстановление нормального состава микрофлоры влагалища и устранение симптомов заболевания, а не полное уничтожение гарднерелл. У небеременных женщин лечение проводится только при наличии симптомов заболевания.  Так как наличие бактериального вагиноза во время беременности ассоциируется с высоким риском развития осложнений, беременным необходимо лечение даже при бессимптомном течении, особенно в случае наличия угрозы преждевременных родов.

    Для лечения бактериального вагиноза у беременных чаще всего применяют метронидазол (трихопол, клион, метрогил) или орнидазол (тиберал).  Многочисленные исследования и  не выявили тератогенных эффектов (способность вызывать пороки развития)  этих препаратов на плод, однако из-за возможного отрицательного воздействия их не применяют в I триместре беременности. Лечение обычно назначают обычно после 20 недель беременности. Параллельно с приемом таблеток внутрь, препараты МЕТРОНИДАЗОЛА назначают местно, в виде влагалищных таблеток. Препараты на основе клиндамицин (далацин) также могут  использоваться во время беременности после 20 недель внутрь,  а вот вагинальные кремы клиндамицина обычно не назначают, так как имеются данные об увеличении числа преждевременных родов при использовании этих форм. Антибактериальная терапия при необходимости дополняется применением иммунокорректоров (кипферон, виферон), противоаллергических  препаратов  с учетом противопоказаний, обусловленных беременностью.

    Лечение половых партнеров не требуется, так как это не влияет на успешность лечения и частоту рецидивов заболевания у беременных женщин. Антибактериальные препараты только убивают гарднереллы, но не создают условия для восстановления нормального содержания молочнокислой бактерии. Поэтому, часто после лечения возникает кандидоз влагалища (молочница), кроме того, даже после лечения, в любом сроке беременности возможно возобновление симптомов бактериального вагиноза. Поэтому через три-четыре недели после лечения необходимо пройти контрольное исследование состава микрофлоры влагалища. Если в анализах не выявляется гарднерелла или кандида, то назначают препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору влагалища (ацилакт, лактобактерин, бифидин).

    На все время лечения необходимо чаще употреблять в пищу кисломолочные продукты, обогащенные живыми культурами бактерий, а также продукты, содержащие грубые пищевые волокна

Профилактика гарднереллеза

    Профилактика бактериального вагиноза заключается в исключении факторов, влияющих на состав микрофлоры влагалища. До беременности целесообразно пройти обследование на гарднереллез и другие инфекции, передающиеся половым путем. При выявлении пройти полноценный курс лечения, включая антибактериальные препараты и средства, восстанавливающие нормальную микрофлору. При частых рецидивах бактериального вагиноза до беременности возможно применение вакцины СОЛКО ТРИХОВАК. После применения этой вакцины создаются условия для роста лактобацилл, тем самым предупреждая рецидивы бактериального вагиноза. Первые симптомы улучшения состояния начинают ощущаться через три недели после применения вакцины.

   Другие инфекции: Трихомониаз ВПЧ Цитомегалия Герпес Уреаплазмоз Гарднереллез Молочница Гонорея Гепатит Сифилис ВИЧ ОРВИ

Полезная статья? Тогда поставьте лайк :)

321   53       126866   33

Читайте также:

Предвестники родов Как определить, что рожать уже очень скоро?

Экстренная контрацепция В каких случаях она необходима, какие препараты выбрать?

Обсуждение на форуме

Комментарии

33       Ответы      Добавить
Cтраниц с комментариями: 4

RenataDmitrieva 20.10.2014   16:51:10 Комментарий № 1417

Когда у меня начинается вагиноз, то неприятный запах (и это еще слабо сказано, на самом деле запах отвратительный), так вот мне кажется, что этот запах чувствуют все вокруг. Поэтому как только у меня появляется этот специфический запах, то стараюсь реагировать сразу же. Спринцевания содой и травками при вагинозе - бесполезно. Нужно убрать патогенную флору, а это под силу только спец средствам. И тут не нужно ждать, что само все наладиться. Не наладиться, а станет только хуже. Мне хорошо и быстро помогает сальвагин убрать запах, убрать вредные бактерии и восстановить нормальную микрофлору. Препарат дороговатый, но он стоит того. Помогает быстро.

Simona 28.08.2014   14:50:35 Комментарий № 1407

Всегда знала, что вагиноз - это серьезно. И когда гинеколог сказала, что во время беременности лечить его бесполезно, то я пошла к более адекватному гинекологу и попросила. чтобы назначили лечения. Ведь есть препараты и средства. которые можно применять во время беременности. И как оказалось есть и не мало. мне назначили сальвагин против вагиноза. Курс лечения составил всего 5 дней. Очень быстро вылечила вагиноз и забыла что это такое до конца беременности.

Ananas 28.07.2014   00:39:19 Комментарий № 1398

Здравствуйте. Лечусь от гарднереллы третий день. Прописали курс лечения
метронидазол 7 дней. Свечи нео-пенотран 7 дней. Тантум роза. на 4 день лечения у меня
начались месячные, во время их продолжать лечение или сделать паузу и продолжить
лечение после месячных????

МаюшкаЛи       Москва 25.02.2014   13:19:37 Комментарий № 1354

Да уж, вагиноз дело такое, неприятное. Боролась с ним долго, после антибиотикотерапии появился и, зараза, такой навязчивый. Особенно этот запах!!! Лечилась сальвагином по назначению гинеколога. До этого не лечила наверное, месяц, он то был, то пропадал. Спринцевалась, но от спринцевания толку ноль. Потом сдалась-таки врачу и в итоге дней за 5 вылечилась гелем.

Olexsandra       Москва 23.12.2013   02:31:23 Комментарий № 1335

Очень хороший материал статьи, кажется пока не сталкиваешься с такой проблемой,
то и читать не нужно. А когда и тебя дело касается, собираешь всевозможную
информацию. У меня был бактериальный вагиноз, так организм среагировал на
прием антибиотиков, пострадала микрофлора влагалища. Назначала мне гинофлор
всего на 6 дней, после лечения все постепенно наладилось, я немного успокоилась,
думала что такие выделения и не пройдут, спасибо врачу.

Nataliy 15.11.2013   06:43:39 Комментарий № 1315

Я вагиноз лечила гинофлором, прошла 2 курса по 6 таблеток. Очень хорошее средство,
только обязательно нужно хорошо смачивать таблетку перед введением и использовать
ежедневные прокладки - уж очень обильно все вытекает.

Александра256       Пермь 27.09.2013   05:19:52 Комментарий № 1289

У меня некотрых пор месячные стали довольно болезненными. Думала, что как раз
подхватила что-то. Но гинеколог не нашла никакой патологии. Что это тогда? Или врач
не компетентен. Пока спасаюсь препаратом Юниспаз Н. Боль он снимает не очень
быстро, где то за час. Но зато потом целый день боль о себе не напоминает. Но все
же хотелось бы вылечится.

Фрау Вика 7.09.2013   08:40:03 Комментарий № 1276

Недавно врач назначила мне метрогил вагинальный гель, т.к. в мазках, которые взяли
во время мед.осмотра высеяли гарднереллу и кандиду. Хотя меня, кроме обильных
выделений ничего больше не беспокоило. Курс лечения всего 5 дней, плюс к
назначению препарата просто воздерживаться от половых отношений. Через 10 дней
сдала повторно анализы - все в порядке.

Alexasha       минск 17.08.2013   03:58:40 Комментарий № 1267

Добрый День! Врач назначил лечение Нео-пенатран 14дней. На 12 дне предполагаемого лечения у меня должны начаться месячные. Как быть? Отложить лечение или можно продолжить и во время месячных?

Valeriya       Тверь 11.08.2013   15:01:38 Комментарий № 1264

касательно бактериального вагиноза - он не единственный в своем роде. бывает
цитолитический, особенно часто у беременных, при котором зуд, горение в районе
промежности и бели обычно наводят на мысль о злосчастной молочнице, при
бактериальном же вагинозе другие симптомы. Прежде всего это рыбный запах.
Бактериальный лечат множеством средств, например сальвагином, вагинормом или
же флуозином, от цитолитического же вагиноза не помут ни эти средства, ни
те,которыми лечат молочницу - зря финансы выбросите. Нуно снижать уровень
лактобактерий. Знаю только один современный препарат (гель), это актиферт.
Обычно рекомендую как быстрое и безвредное местное средство. Уважаемые дамы,
сдавайте анализы, не лечите себя на авось, иначе ошибочное лечение добавит
проблем.